Number

Applicant Full Name
(申請者フルネームをローマ字）

Card holder Name
（カード名義人・ローマ字）

Credic Card Campany
（カード会社）

Credit Card Number
（Visa・Master16 桁のうち最初の12 桁）

セキュリティ上、最後の4桁は別フォームからご回答をお願いしております。ここでは最初の12桁をご提出ください。
For the security reason, please submit the last 4 digits using the separate form provided later.

Security Number
(カードの裏か表に書かれた３～４ケタの番号)
Expiry Date
（有効期限）
MM／YY
（月／年）

Applicant Email
ビザ申請者のメールアドレス

（申請者が未成年で保護者の方がご連絡くださっている場合などは
普段担当に連絡をしているメールアドレス）

手続き内容


WH：ワーキングホリデー・ROワーホリ
SV：学生ビザ・COOP・観光ビザ
OTHER：有料コンサルティング／移民申請／WH以外の就労ビザ申請、その他

予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。

この先【ボタン④】まであります。
There are up to 【button ④】 ahead.